Statine: qual è il beneficio della prevenzione primaria nei soggetti anziani?

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(da Univadis)  Nei soggetti anziani (≥65 anni) con ipertensione arteriosa e iperlipidemia moderata, in assenza di malattia cardiovascolare nota, il trattamento con le statine a dose efficace, rispetto a cure tradizionali, dopo 6 anni di monitoraggio,  ha dimostrato che i tassi di mortalità ed eventi coronarici (EC) non hanno ottenuto un miglioramento significativo nel braccio con le statine (pravastatina 40 mg/die) rispetto al braccio con le cure tradizionali. Nei pazienti di età ≥75 anni, la mortalità è persino aumentata nel braccio con le statine fino a un livello molto vicino alla significatività statistica. E' il risultato di un Un’analisi post hoc di quasi 2.900 pazienti di oltre 65 anni, arruolati tra il 1994 e il 2002 nella sperimentazione ALLHAT-LLT (https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2628971?redirect=true )

Solo il 54% dei medici è in regola con i corsi di aggiornamento

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(da DottNet)   Solo il 54% dei medici risulta in regola nell'ultimo triennio con i corsi di aggiornamento di Educazione formativacontinua (Ecm). Sebbene i numeri siano in crescita, di fatto quasi la metà dei camici bianchi è ancora inadempiente.  A poco più di un anno di distanza dall’entrata in vigore della legge 24/2017 (cosiddetta Legge Gelli), la formazione si conferma elemento chiave della norma che regola la responsabilità professionale in ambito medico-sanitario. È lo stesso articolo 3, infatti, a prevedere l’individuazione di idonee misure per la prevenzione e la gestione dell’errore sanitario e il monitoraggio delle buone pratiche per la sicurezza delle cure, nonché per la formazione e l'aggiornamento del personale esercente le professioni sanitarie.  L’ultimo triennio formativo ECM si è concluso con solo il 54% dei medici in regola (dati CoGeAPS); sebbene i numeri siano in crescita, di fatto, quasi la metà dei camici bianchi risulta ancora inadempiente. «Al di là del dovere deontologico – spiega Consulcesi Club, realtà di riferimento per oltre 100mila medici – il mancato aggiornamento ECM, alla luce del nuovo dettato normativo, si profila come possibile elemento negativo, in caso di contenzioso, nell’accertamento della responsabilità professionale». Un’eventualità tutt’altro che remota visto che, secondo gli ultimi dati dell’Associazione nazionale imprese assicuratrici (Ania), solo nel 2016 si sono registrate oltre 15mila denunce di sinistri in ambito sanitario.  Ed è proprio in ambito assicurativo che la formazione ECM gioca un ruolo sempre più fondamentale per quanto riguarda la stipula e i costi delle polizze. «La Legge Gelli, infatti, ha introdotto l’obbligo della copertura assicurativa della responsabilità professionale per colpa grave, - sottolinea Consulcesi Club - e le compagnie potrebbero contestare eventuali casistiche collegabili alla mancata formazione, oppure determinare costi più elevati per quanti non sono in regola con i crediti ECM, proprio in virtù del maggior rischio di errore». D’altro canto, invece, chi ha adempiuto all’obbligo formativo ha la concreta prospettiva di vedersi riconosciuti sconti sui premi assicurativi, infatti già diverse compagnie dichiarano di essere al lavoro in questo senso

Medici, indagine Uk mette a confronto gli stipendi. Italiani tra i più poveri

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(da Doctor33) Medici di famiglia ricchi come gli ospedalieri ma solo in apparenza, la qualità di reddito dipende dal contratto. Mette tutti d'accordo il sondaggio UK Doctors' salary report condotto da Medscape su campioni di Mmg e specialisti che confronta le retribuzioni di "pari ruolo" britannici (caso di riferimento) e francesi, tedeschi, spagnoli e statunitensi (presi a parametro). Il campione Uk di 800 medici, 46% formati in Asia o da questa parte della Manica, di cui il 75% ospedalieri e il 25% "generalisti" (studi mono o pluriprofessionali, mono o pluribranca, assunti nelle healthcare organization o titolari), è confrontato con dati di 16 mila medici Us, 549 teutonici, 526 iberici, 937 francesi. Per i medici britannici è dato un reddito medio (totale stipendi annui diviso numero rispondenti) e uno mediano (dichiarato più spesso dai rispondenti) che è sempre inferiore: cioè è meno raro trovare "picchi" sui redditi alti. Viene poi considerato il reddito proveniente da attività extra specialità sia per i medici generalisti sia per gli specialisti, che va dall'8 al 12% del totale a seconda dei paesi. In tutto un medico di famiglia inglese arriva a prendere l'equivalente di 126 mila euro lordi medi che salgono fino quasi a 140 mila se è maschio, scendono di circa 40 mila euro se è femmina o se è sotto i 45 anni. Gli specialisti hanno una media di 10 mila euro più alta e una mediana più bassa, ci sarebbero dunque dei "superpagati" il cui "scatto" potrebbe derivare dalla libera professione di pochi (10 mila euro di introito aggiuntivo medio e 4 di valore mediano).  Nel confronto internazionale, il "generalista" francese prende il 20% in meno: neanche 100 mila euro lordi medi che salgono di 6 mila con lavori aggiuntivi o se si opera in ospedale; in Spagna si scende a 45 mila sterline, poco più di 51 mila euro, di reddito medio sul territorio e altri 3 mila euro in più se si è specialisti, e un 10% in più di introiti da altri lavori. Meglio in Germania: si prende una media di 117.300 sterline, cioè 134 mila euro sul territorio e un 5% meno se si lavora in ospedale; vantaggi simili ma proporzioni rovesciate sorvolando l'oceano: 183 mila euro medi al generalista e 250 mila allo specialista ospedaliero. Nel 2016 hanno denunciato più spesso aumenti i medici tedeschi e Usa, in crescita per un 35% dei casi, mentre francesi e spagnoli con perdite sono pari (15-16%) a quanti hanno conseguito guadagni. Tuttavia, i "ricchi" tedeschi e americani a fine mese riescono a mettere da parte di meno. Fanno tornare i conti l'80% dei francesi, l'82% dgli spagnoli, il 59% degli inglesi, il 57 dei teutonici e il 32% degli americani! E gli italiani? Le statistiche del Ministero dell'Economia parlano di un reddito medio lordo d'assistenza primaria pari a 65 mila euro contro i 75 mila dell'ospedaliero, di introiti cresciuti del 43% tra 2005 e 2010 e quasi fermi da allora, di punte stipendiali fino a 72 mila euro e passa per il Mmg con più assistiti o più over 75. Per Fiorenzo Corti, vicesegretario Fimmg, «la bella ricerca sconta tre limiti. Intanto il paragone non va fatto tra sanità eterogenee, la nostra è come quella Uk e iberica, le altre sono costituite da mutue. All'estero in genere si riconosce al Mmg la possibilità di fare in studio diagnosi di secondo livello, retribuite. Secondo, pesa il tipo di contratto, noi e i titolari inglesi siamo liberi professionisti convenzionati a quota capitaria, gli spagnoli sono dipendenti, francesi e tedeschi hanno altri criteri. Terzo, i carichi di lavoro non sono comparabili, ciascun paese ha un modo diverso di coprire le 24 ore, noi abbiamo la continuità assistenziale per 12 ore, e i francesi o gli inglesi? Quanto agli specialisti, all'estero sono ospedalieri, da noi ci sono anche i territoriali. Tedeschi e americani in affanno a fine mese? Mi ricordano me e i colleghi che investono sulla qualità dello studio e ci ritroviamo a sborsare 5 mila mensili tra affitto e facilities, quando qualcun altro non paga perché comune o Asl gli mettono a disposizione i locali». Per Aldo Lupo presidente dell'Union Europeenne des Medecins Omnipracticiens che raggruppa i sindacati dei Mmg continentali l'indagine ha almeno due limiti: «Le tipologie di contratto in realtà influenzano sia i comportamenti sia gli introiti dei medici; inoltre quando si parla di redditi c'è di solito più difficoltà a esporsi, quanto sono oggettivamente riscontrabili le cifre dichiarate nel sondaggio (dove servirebbero più nazioni)? Ciò detto, i dati sono credibili, è credibile il miglioramento nel 2016 in Germania dove il pagamento a prestazione induce maggiore competizione tra medici, e lo è quello in Uk a seguito dello sviluppo della convenzione che premia il general practitioner in base al raggiungimento di indicatori di qualità; ancor più credibile il nostro stipendio "certificato" dal Mef che temo a conti fatti somigli a quello spagnolo in apparenza più basso. I colleghi iberici sono in parte dipendenti, e lavorano in strutture messe a disposizione; noi paghiamo l'affitto dello studio, e giriamo per intero le compartecipazioni Asl per infermieri e assistenti di studio. Interessante il dato sulle donne che in Uk guadagnano meno: può essere influenzato dall'incidenza del part-time che consente di abbattere le liste al 50 o all'80%. Evidente il gap rispetto allo specialista: in Italia (e non solo, come si vede) guadagna di più e ha un rapporto di dipendenza che significa spese in meno e in più tredicesima, quattordicesima, ferie pagate».

Enpam garantisce già la pensione a Quota 100

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Per i medici e i gli odontoiatri la 'Quota 100' è un traguardo già raggiunto e perfino superato. Di fatto l’Enpam consente ai liberi professionisti e ai convenzionati di chiedere la pensione anticipata già con Quota 97, intesa come somma tra età anagrafica e anni di contributi.  I vantaggi, rispetto alla riforma che il nuovo governo vuole attuare, non si fermano qui. Infatti se per i dipendenti iscritti all’Inps si parla di consentire l’uscita dal lavoro all’età minima di 64 anni, l’Enpam garantisce la possibilità di pensionarsi già a 62 anni di età, con 35 anni di contributi.  Nel computo dell’anzianità contributiva rientrano anche gli anni riscattati o ricongiunti. L’unico vincolo esistente è che al momento del pensionamento siano trascorsi 30 anni dalla laurea.   Esiste infine la possibilità di andare in pensione anticipata indipendentemente dall’età anagrafica, se si hanno 42 anni di contributi.

Tar: illegittime le visite mediche a cronometro, violano il giudizio

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(da DottNet)   Le visite mediche 'a cronometro', ovvero che devono durare non oltre un certo tempo massimo, sono 'illegittime'. Il Tar del Lazio ha bocciato i 'tempari', il provvedimento introdotto dalla Regione Lazio per ridurre le liste d'attesa e che stabiliva una durata massima di tempo esami e visite specialistiche. "Un simile obiettivo - si legge nella sentenza - potrebbe essere piuttosto concretizzato, ad esempio, attraverso un aumento delle risorse umane e strumentali".  Il Tar del Lazio accoglie il ricorso del Sindacato Unico Medicina ambulatoriale Italiana (Sumai), nel quale anche la Federazione nazionale degli ordini dei Medici Chirurghi e Odontoiatri (Fnomceo) era intervenuta ad adiuvandum. Tre le principali considerazioni accolte dai giudici: il fatto che "eventuali modifiche al sistema riguardante numero e durata delle prestazioni dovrebbero essere unicamente riservate alla contrattazione collettiva". La seconda è che il provvedimento viola la "autonomia di giudizio del singolo professionista, circa la congruità del tempo da riservare alle singole visite".   "Questa è una vittoria anche dei pazienti - commenta Antonio Magi, segretario generale del Sumai -poiché a loro il professionista, lo specialista ambulatoriale, potrà dedicare tutto il tempo necessario". Soddisfazione viene espressa anche dalla Fnomceo. "I giudici ribadiscono quello che non ci stancheremo mai di affermare: i principi di autonomia, indipendenza, libertà e responsabilità che devono informare ogni atto della nostra professione", commenta il presidente Filippo Anelli. "Il tempo della comunicazione e dell'ascolto - osserva Tonino Aceti, coordinatore del Tribunale dei Diritti del Malato-Cittadinanzattiva - sono fondamentali per la crescita della relazione di cura. Sono i momenti nei quali la relazione tra medico e paziente trova la sua massima espressione".

ISS: nessun rischio con tanti vaccini insieme

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(da Fimmg.org e Ansa.it)  È uno dei principali dubbi di molti genitori, anche di quelli favorevoli ai vaccini: «Ma così tutti insieme, non saranno troppi?». A far chiarezza è stato, di recente, uno studio pubblicato sull'autorevole rivista JAMA, commentato ora dagli esperti dell'Istituto Superiore di Sanità (Iss): «è legittimo che i genitori si pongano queste domande» e «ci sono tutti gli elementi oggettivi per fornire loro una risposta rassicurante». I vaccini oggi disponibili, infatti, si legge sul portale dell'ISS, Epicentro, sono «controllati nella composizione» e hanno un ridotto numero di antigeni, ovvero le componenti costituiscono il principio attivo su cui si basa il vaccino, perché stimolano i meccanismi naturali di difesa del corpo. Nonostante il numero di malattie infettive contro cui si esegue la vaccinazione nei primi due anni di vita sia aumentato rispetto a qualche decennio fa (fino allo scorso anno l'obbligo era per 4, oggi è per 10), il numero massimo di antigeni, attualmente somministrati, «è inferiore a quello che i bambini italiani ricevevano in passato: è stato stimato che sommando tutti i vaccini nei primi due anni di vita si giunge a un numero complessivo di circa 250 antigeni». Al contrario, precisano gli esperti Iss, «qualsiasi malattia infettiva causata da un singolo agente patogeno comporta l'esposizione dell'organismo a migliaia di antigeni». Quanto al dubbio rispetto all'età a cui vengono somministrati, precisano, «a due mesi di vita, il sistema immunitario del bambino è già in grado di rispondere alla vaccinazione e aspettare non serve ad aumentare la sicurezza. Al contrario, rimandare le vaccinazioni prolunga il periodo in cui il bambino è suscettibile alle infezioni prevenibili, e alcune malattie sono molto più pericolose se contratte nei primi mesi di vita». Ma la domanda delle domande è: i vaccini multipli (come esavalente e trivalente) indeboliscono il sistema immunitario? Se così fosse, dovremmo osservare un aumento di infezioni batteriche e virali dopo le vaccinazioni. Ma così non è, come mostra un solido studio pubblicato su Jama. Gli autori hanno selezionato 193 bimbi tra 2 e 4 anni con una diagnosi di infezione non prevenibile con la vaccinazione (ad esempio delle vie respiratorie) e 751 casi senza: la probabilità di esser ricoverato era uguale tra chi era stato sottoposto a vaccini cumulativi nei primi mesi di vita e chi non lo era stato.