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(da Univadis)   Negli ultimi anni lo studio dei meccanismi biologici responsabili dell’invecchiamento ha fatto passi da gigante. Sono stati identificati numerosi fattori coinvolti nel processo di senescenza di tessuti e organi, alla ricerca di potenziali bersagli molecolari da colpire per rallentare il decadimento. Le evidenze scientifiche raccolte dimostrano che lo strumento più efficace di cui disponiamo oggi per guadagnare anni di vita in salute non è un integratore miracoloso o un sofisticato trattamento di medicina rigenerativa, ma l’attività fisica.  È il messaggio che arriva dal convegno “Vivere meglio, vivere più a lungo”, organizzato a Roma lo scorso 11 marzo da Salvatore Pennisi, medico anestesista esperto di medicina funzionale e dei sistemi integrati, che ha riunito ricercatori e clinici per fare il punto sullo stato delle conoscenze. Le eserchine, messaggere di salute La longevità è una caratteristica in parte codificata nel DNA. Ci sono patologie che alterano il processo dell’invecchiamento che sono dovute a mutazioni genetiche, per esempio la progeria, una sindrome rarissima che provoca senescenza accelerata ed è provocata da una mutazione puntiforme in un singolo gene.“Ma il DNA non è tutto”, ha osservato al convegno Giuseppe Novelli, ordinario di Genetica Medica dell’Università di Roma Tor Vergata. “Oggi sappiamo che un ruolo decisivo è giocato dall’assetto epigenetico, cioè dall’insieme delle modifiche chimiche del DNA che controllano l’espressione dei geni senza alterare la loro struttura, spesso attraverso l’aggiunta al DNA di piccole molecole, i gruppi metile. Diversi profili di metilazione sono statisticamente associati a differenze nel rischio di mortalità. L’assetto epigenetico è una sorta di abito che veste il DNA e costituisce l’interfaccia tra l’ambiente e il nostro patrimonio genetico. Possiamo modificare questo assetto intervenendo sull’alimentazione, lo stile di vita, lo stress, l’esercizio fisico”. Una ventina di anni fa, la ricerca ha cominciato a interessarsi a una varietà di molecole bioattive prodotte da diversi tessuti in risposta all’esercizio fisico: peptidi, lipidi, acidi nucleici, a cui è stato dato il nome di eserchine. “Svolgono la funzione di messaggere e mediatrici degli effetti benefici dell’attività fisica nei confronti di muscoli, ossa, tessuto adiposo, pancreas, fegato, reni, dell’equilibrio metabolico, del sistema immunitario e del cervello”, ha spiegato Novelli. “Agiscono sul meccanismo della metilazione del DNA, quindi sull’assetto epigenetico dell’individuo, riducendo il rischio di quelle malattie degenerative che sono tipicamente associate all’avanzare dell’età: infiammazione, disturbi cardiovascolari, sindrome metabolica, tumori, patologie neurodegenerative. Una migliore conoscenza delle dinamiche di questa rete di molecole ci permetterà un giorno di prescrivere l’esercizio fisico con modalità tagliate su misura in funzione delle esigenze individuali, con la stessa precisione del dosaggio di un farmaco”. Attività fisica: conta anche la qualità Condurre una vita attiva non è sufficiente per godere dei benefici del movimento sulla salute, perché la qualità dell’esercizio è uno dei fattori che fanno la differenza. “Il lavoro che richiede un intenso sforzo fisico ha effetti opposti rispetto a quelli dello sport praticato nel tempo libero: è usurante, accresce il livello di infiammazione anziché ridurlo, insomma fa invecchiare più in fretta”, ha spiegato al convegno Leonardo Calò, primario di cardiologia del Policlinico Casilino di Roma. “Le ragioni non sono ancora del tutto chiare. Probabilmente questa differenza è dovuta al fatto che lavorando non si è liberi di calibrare la fatica, di alternare gli sforzi con pause di recupero. Ma c’è anche l’aspetto psicologico che incide, perché un lavoro stressante stimola la produzione di cortisolo, che contrasta gli effetti positivi dell’attività fisica. Perché sia salutare, l’esercizio deve essere praticato in un contesto rilassante. Non occorre spendere soldi per andare in palestra: è sufficiente camminare. Al cinquantenne che oggi chiede cosa fare per aumentare la sua aspettativa di vita e di vita in salute raccomandiamo di camminare, di fare, se possibile, 8-10 mila passi al giorno. È l’attività più sostenibile e benefica”. Gli effetti sul cervello Gli effetti benefici delle eserchine coinvolgono anche il cervello. “Sono fattori neuroprotettivi che possono rallentare la progressione di malattie degenerative come il Parkinson o l’Alzheimer”, ha illustrato Paolo Calabresi, ordinario di Neurologia dell’Università Cattolica del Sacro Cuore di Roma. “Al momento, possiamo dire che l’esercizio fisico aerobico è la più efficace terapia in grado di modificare il decorso di queste patologie, tipiche dell’età avanzata. Ne abbiamo avuto l’evidenza alcuni anni fa con uno studio preclinico su topi nel cui corpo striato erano state iniettate fibrille di α-sinucleina per simulare la malattia di Parkinson allo stadio iniziale. Negli animali che hanno avuto l’opportunità di fare esercizio su un tapis roulant è stata osservata una riduzione della diffusione degli aggregati tossici dell’α-sinucleina ad altre aree cerebrali vulnerabili. Ora il Policlinico Gemelli è impegnato nello studio clinico multicentrico MOVE-BRAIN-PD, su pazienti con malattia di Parkinson in fase iniziale e lieve compromissione cognitiva, che praticano due sessioni a settimana di attività aerobica intensa. Stiamo raccogliendo dati molto promettenti sugli effetti dell’esercizio sulla progressione della degenerazione”.

(da enpam.it)   Per chi esercita la libera professione medica, l’assenza dal lavoro per malattia o infortunio rappresenta un rischio concreto che incide direttamente sul reddito. E questo può essere proprio il momento giusto per tenere conto di un aspetto spesso sottovalutato, ma che può avere conseguenze economiche rilevanti. A questo proposito, ricordiamo innanzitutto che proprio nel caso dei liberi professionisti l’Enpam prevede un’indennità per malattia o infortunio che scatta dal 31° giorno di assenza.  Pe i primi 30 giorni di malattia o infortunio, solo i medici di medicina generale hanno una copertura di default, che è finanziata da una trattenuta sul loro compenso.  Per tutti gli altri liberi professionisti le strade possibili sono sostanzialmente due: considerare l’eventualità di un mese di stop come un vero e proprio “rischio d’impresa”, accantonando risorse per eventuali periodi di inattività, oppure ricorrere a strumenti assicurativi dedicati. POLIZZA CONVENZIONATA ENPAM Per colmare questo vuoto di tutela, Enpam ha stipulato una convenzione con Oris Broker (https://www.enpam.it/convenzioni-enpam/oris-broker/) con copertura garantita da Itas Mutua. La polizza ha un costo annuo di 120 euro e prevede un’indennità giornaliera di 150 euro in caso di inabilità temporanea al lavoro dovuta a malattia o infortunio. Tuttavia, l’indennizzo, che copre fino a tre eventi l’anno, scatta solo se l’assenza supera i 30 giorni.  In altre parole: - se la malattia dura 29 giorni, non è previsto alcun risarcimento; - se supera i 30 giorni, intervengono entrambe le tutele: quella dell’ente previdenziale dal 31°giorno e quella assicurativa per il primo mese, con una franchigia di 5 giorni. Lo stesso broker propone inoltre agli odontoiatri iscritti all’Andi, una copertura aggiuntiva contro infortuni e malattia che può essere affiancata a quella base da 120 euro e che estende la tutela anche alle assenze inferiori ai 30 giorni. L’OFFERTA DI SALUTEMIA Anche SaluteMia (https://www.salutemia.net/come-aderire/) può erogare indennità in caso di ricovero e diarie, che risultano utili nei momenti in cui si deve interrompere l’attività lavorativa per motivi di salute.   I piani sanitari offerti dalla mutua di categoria prevedono che, in caso di ricovero, l’iscritto possa optare – al posto del rimborso delle spese sanitarie – per un’indennità giornaliera. Tali indennità vanno da circa 62 euro a 150 euro (per un massimo di 100 giorni), a seconda che il ricovero preveda un intervento chirurgico o meno, e in base alla struttura sanitaria utilizzata.  Il piano sanitario ‘Optima salus’ prevede invece un’indennità sostitutiva, che può variare da 40 a 100 euro giornalieri.  Quest’ultimo piano sanitario prevede anche una diaria post ricovero per gravi mali, in caso di inabilità lavorativa assoluta temporanea. La diaria è di 37,50 euro e può coprire un massimo di 30 giorni.  Per informazioni più dettagliate è possibile consultare la Guida piani sanitari sul sito www.salutemia.net. L’OPZIONE EMAPI Un’altra possibilità è offerta da Emapi (https://www.emapi.it/infortuni-professionali-ed-extraprofessionali/), l’ente di mutua assistenza che riunisce diverse casse previdenziali dei professionisti.  Dopo aver sottoscritto con essa una polizza infortuni, è possibile infatti attivare una copertura aggiuntiva per inabilità temporanea da malattia, destinata proprio ai professionisti. Per iscriversi è possibile entrare nell’area riservata dell’Enpam e poi, tra i Servizi esterni, si può accedere a Emapi.   L’assicurato può scegliere tra due livelli di indennizzo: - diaria di 50 euro al giorno con costo annuo di 123 euro fino a 55 anni e 194 euro tra 55 e 65 anni; - diaria di 100 euro al giorno con costo annuo di 241 euro fino a 55 anni e 381 euro tra 55 e 65 anni. La copertura interviene quando la malattia impedisce temporaneamente lo svolgimento dell’attività professionale e può essere riconosciuta per un periodo massimo di 180 giorni complessivi e fino a un limite pari a 65 anni.   Anche le franchigie previste sono differenziate in base all’età: 5 giorni per chi non ha ancora compiuto 55 anni e 14 giorni per chi ha tra 55 e 65 anni.  Ricordiamo, tra l’altro, che la nuova annualità assicurativa di Emapi ha preso il via lo scorso 1° marzo, ma chi aderisce entro il 31 marzo è coperto comunque per l’intera annualità.  

(da M.D.Digital) L’industria farmaceutica sta vivendo un’accelerazione significativa: il mercato dell’IA applicata al farmaco è stimato in crescita del 40–43% fino al 2030. Per il Mmg questo significa l’arrivo di terapie sviluppate grazie a sistemi in grado di analizzare enormi quantità di dati molecolari in tempi molto più rapidi rispetto ai metodi tradizionali. Alcuni farmaci sviluppati con il supporto dell’IA sono già in fasi avanzate di sperimentazione clinica. Tra questi il rentosertib, in studio per la fibrosi polmonare idiopatica e prossimo alla fase III, e il REC-994 per la malformazione cavernosa cerebrale. L’obiettivo è ridurre il tempo necessario per portare un farmaco sul mercato fino al 30% e abbattere i costi di sviluppo. Medicina di precisione - Un altro ambito chiave riguarda la personalizzazione delle cure. L’IA consente di superare l’approccio basato su protocolli standardizzati per orientarsi verso trattamenti sempre più mirati, integrando dati genetici, ambientali e clinici.  Piattaforme come Tempus AI permettono già oggi di supportare la scelta terapeutica individuando il farmaco più efficace e riducendo il rischio di eventi avversi, un aiuto potenzialmente rilevante soprattutto nella gestione di patologie complesse come quelle oncologiche.  In prospettiva, il Mmg potrebbe trovarsi a utilizzare anche i cosiddetti digital twin, repliche digitali dei pazienti capaci di simulare la risposta ai trattamenti prima della somministrazione reale del farmaco. Il supporto dei modelli linguistici - un’altra applicazione riguarda l’accesso ai trial clinici. Strumenti basati su modelli linguistici avanzati, come TrialGPT, sono in grado di analizzare rapidamente grandi quantità di dati clinici e individuare i pazienti potenzialmente eleggibili per studi sperimentali complessi. Un processo che, se svolto manualmente, richiederebbe tempi molto più lunghi. Il ruolo del medico - Il dossier sottolinea comunque che il medico resta centrale nel processo decisionale. L’IA è considerata uno strumento di supporto che può ridurre il carico di attività ripetitive e lasciare più spazio alla relazione con il paziente.  Restano tuttavia alcune questioni aperte:

1. opacità algoritmica, con sistemi spesso difficili da interpretare;
2. responsabilità professionale, da chiarire quando una decisione è supportata da algoritmi;
3. protezione dei dati, essenziale per la gestione di informazioni sanitarie sensibili.

Pazienti sempre più digitali - Il cambiamento coinvolge anche i cittadini. Secondo il dossier, il 31% degli italiani utilizza chatbot basati su IA e l’11% li consulta anche per informazioni sanitarie. Un dato che rafforza il ruolo del Mmg come punto di riferimento per orientare i pazienti tra informazioni digitali, evitando il rischio di decisioni basate su strumenti non validati.   "La sfida dei prossimi anni sarà costruire un ecosistema in cui scienza, istituzioni e cittadini condividano l’obiettivo di una salute più giusta e personalizzata", afferma il presidente di Agenzia italiana del farmaco Robert Nisticò.  Per il Mmg, l’intelligenza artificiale si profila quindi come un alleato destinato a integrare – non sostituire – il giudizio clinico, contribuendo a rendere le cure più mirate e tempestive.

La dieta mediterranea ora guarda l’orologio (da Sanitainformazione.it)   La dieta mediterranea si evolve e diventa “cronodieta” in occasione della Giornata Mondiale dell’Obesità, il 4 marzo. A proporre il nuovo modello sono la Società Italiana di Endocrinologia (SIE) e l’Associazione Italiana di Dietetica e Nutrizione Clinica (ADI), pubblicato sulla rivista Current Nutrition Reports. L’analisi integra la variabile “tempo” nella piramide mediterranea, mostrando come la distribuzione dei nutrienti nell’arco delle 24 ore possa incidere sul rischio di obesità, sindrome metabolica e diabete tipo 2. Il modello non modifica quantità e qualità degli alimenti, ma ne ridefinisce il timing, con dati che indicano, ad esempio, un aumento fino al 33% della sintesi proteica muscolare con un adeguato apporto serale di proteine. Quando mangiare diventa fondamentale   - La nuova piramide, dunque, non modifica cosa mangiamo, ma quando lo facciamo. Questo perché gli ormoni chiave – insulina, cortisolo, melatonina, leptina e grelina – oscillano durante le 24 ore, influenzando il metabolismo, l’appetito, il dispendio energetico e la qualità del sonno. Così, consumare gli stessi alimenti in momenti diversi della giornata può produrre effetti metabolici differenti, con conseguenze rilevanti sul rischio di sovrappeso, obesità e disturbi endocrini. La piramide “temporale”: Sole e Luna  - Il nuovo modello integra simboli di Sole e Luna nella piramide. Il Sole indica la prima parte della giornata, ideale per carboidrati complessi, legumi, frutta e verdura, quando la sensibilità insulinica è massima. La Luna orienta i pasti serali verso proteine magre, verdure e alimenti “amici del sonno”, come noci, semi e latticini ricchi di triptofano e melatonina, fondamentali per la rigenerazione muscolare notturna. Proteine serali e colazione strategica  - Le evidenze mostrano che assumere 40 g di proteine prima di dormire può incrementare la sintesi proteica muscolare del 33%, contrastando la perdita di massa magra. Spostare anche solo il 5% dell’energia dai grassi ai carboidrati a colazione aiuta a ridurre il rischio di sindrome metabolica. Non si tratta di una dieta restrittiva, ma di un’ottimizzazione ormonale dei pasti in base ai momenti di maggiore efficienza metabolica. L’olio extravergine d’oliva rimane protagonista  - L’olio extravergine d’oliva (EVOO) resta il pilastro del modello. Grazie alle sue proprietà antinfiammatorie e antiossidanti, è consigliato sia a pranzo che a cena. Un consumo elevato riduce il rischio di malattie cardiovascolari del 39% e dimezza la mortalità; anche un incremento quotidiano di soli 10 g abbassa ulteriormente il rischio cardiovascolare del 10%. Cronotipo: “gufi” e “allodole”  - Ma la vera innovazione è l’attenzione al cronotipo individuale. I “gufi”, con abitudini serotine, tendono a concentrare i pasti nelle ore serali, aumentando il rischio di disallineamento metabolico o “social jetlag”. La piramide li aiuta a spostare gradualmente l’apporto calorico nelle ore di luce. Le “allodole”, invece, già mattiniere, seguono naturalmente la distribuzione ideale dei pasti: colazione ricca, pranzo equilibrato, cena leggera e proteica. Una dieta come stile di vita globale  - Il nuovo modello non è solo alimentazione: integra attività fisica alla luce del sole, sonno regolare, convivialità e rispetto della stagionalità, rafforzando il concetto di dieta mediterranea come stile di vita globale. L’aggiornamento rende il modello UNESCO uno strumento di prevenzione e nutrizione personalizzata, fondato su solide evidenze endocrinologiche.