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(da Odontoiatria33)   Tra i temi di stretta attualità su cui il Governo (o parte di esso) dice di voler intervenire -comunque lo annuncia- c’è quello del salario minimo. Che è di fatto la copia dell’annuncio dell’aprile scorso a favore dell’equo compenso.   Ad aprile l’obbiettivo tutela era verso i liberi professionisti (non tutti ma ne parleremo più avanti), con il nuovo annuncio ora si dice di voler tutelare i lavoratori dipendenti.  “Esamineremo quanto prima la norma sull’equo compenso, partendo dall’aggiornamento dei parametri giudiziali fino a un compenso dignitoso per tutti i professionisti”, diceva ad aprile il vicepremier e Ministro dello Sviluppo Economico Luigi Di Maio al presidente di Confprofessioni, Gaetano Stella, durante un colloquio svoltosi a Palazzo Chigi, a margine del lancio della petizione di Confprofessioni e di altre sigle del lavoro autonomo (tra cui ANDI), per chiedere l’immediata attuazione della norma sull’equo compenso.  

(da Fimmg.org)   Gli studi riguardanti l’agopuntura negli acufeni sono limitati. I ricercatori di Taiwan hanno impostato una revisione retrospettiva dei dati di 107 pazienti con acufene idiopatico soggettivo, sottoposti ad agopuntura tra il maggio 2012 e l’agosto 2017. Sono stati registrati e analizzati dati demografici dei pazienti, caratteristiche dell'acufene, malattie associate, audiogrammi, sessioni di agopuntura e i punti terapeutici. Una scala analogica visiva (VAS loudness) è stata utilizzata per misurare il volume dell'acufene e la scala Clinical Global Impression-Improvement (CGI-I) è stata utilizzata per valutare la sofferenza dei pazienti. La combinazione di punti terapeutici e numero di sedute di agopuntura ha raggiunto differenze statisticamente significative. Analizzando ulteriormente questi due fattori, la combinazione di agopuntura periauricolare e distale da 17 a 24 sedute, ha contribuito a un risultato considerevolmente migliore. Questo risultato potrebbe servire come riferimento agli agopuntori clinici per utilizzare l’agopuntura nel trattamento degli acufeni.

(Tung-Yi Lin et al. Evid Based Complement Alternat Med. 2019; 2019: 1318639.)

(da DottNet)   La legge c'è ed è anche molto rigida. Così come lo sono i controlli da parte dei Nas. Nel mirino i certificati sportivi compilati non dai medici di base o da medici sportivi  (come vuole la legge) ma da ginecologi, otorini, dentisti, oculisti, ortopedici e psichiatri. Documenti stilati, forse, in amicizia per risparmiare le poche decine di euro che servono per le attestazioni di idoneità non agonistica e che sono obbligatorie per i tesserati degli enti di promozione sportiva.  I controlli dei Nas, durati quasi un anno, hanno portato a sanzionare amministrativamente cento medici tra Firenze (60) e Prato (40), come riporta il quotidiano La Nazione.  Multe salate: duemila euro a dottore che saranno riscossi dai Comuni. A breve partiranno le segnalazioni ai rispettivi Ordini. Gli accertamenti dei militari sono stati svolti in associazioni dilettantistiche partendo dagli elenchi degli iscritti all’Uisp. Le discipline interessate sono state le più svariate: calcio, nuoto, danza, arti marziali, pattinaggio, pallavolo, basket. E le irregolarità riscontrate sono state tante. I controlli a campione sono partiti nell’ambito di una campagna ministeriale a tutela della salute degli atleti a cui si è aggiunto un esposto anonimo arrivato alla procura di Prato dopo la morte sul campo di un calciatore amatoriale che partecipava a un torneo di dilettanti senza avere il certificato. La procura ha incaricato i Nas di eseguire verifiche. E così sono saltate fuori le grane.    In una palestra di arti marziali, ad esempio, 500 bambini sono stati rimandati a casa con le tessere sospese perché privi dell’idoneità. In un’altra palestra a Firenze, gli atleti sono stati spediti a uno a uno negli spogliatoi nel momento in cui i carabinieri hanno chiesto loro di mostrare il certificato. Le associazioni sono state sanzionate per 600 euro. Sono scattate, inoltre, cinque denunce penali (due a Firenze e tre a Prato) per falso. I diretti interessati avevano modificato i certificati cancellando col bianchetto il testo della ricetta. Nel mezzo è finito un centro di medicina sportiva di Prato dove i Nas hanno sequestrato 200 cartelle cliniche per l’agonismo. Nel 96% dei casi, sembra, che le attestazioni siano state rilasciate senza l’indispensabile esame delle urine. Il titolare è stato denunciato. Il dato più eloquente è che i medici  hanno continuato a sfornare certificati fasulli nonostante l’Ordine di Firenze li avesse messi in guardia tramite una comunicazione su internet: "Attenzione ai certificati, ci sono i Nas in giro".

(da Univadis)   Messaggi chiave    Le evidenze ricavate da 4 studi randomizzati controllati suggeriscono che il trapianto fecale (fecal microbiota transplantation, FMT) non migliora i sintomi della sindrome dell’intestino irritabile (irritable bowel syndrome, IBS).  Sono necessari altri studi per spiegare le discrepanze di efficacia osservate nei vari studi che potrebbero dipendere dalla via di somministrazione, dalla frequenza dell’FMT e dal tipo di placebo.

Descrizione dello studio    Una revisione sistematica della letteratura ha permesso di identificare 4 studi randomizzati controllati in cui è stata confrontata l’efficacia dell’FMT contro placebo (soli eccipienti o FMT autologo) in pazienti con IBS. L’esito primario della metanalisi era il miglioramento complessivo nei sintomi dell’IBS a 12 settimane.  Fonte di finanziamento: National Institutes of Health.

Risultati principali    Gli studi analizzati, pubblicati nel 2017 (n=1) e nel 2018 (n=3) avevano interessato complessivamente 254 pazienti.  Non è stata osservata nessuna differenza nel miglioramento dei sintomi tra FMT e placebo (RR 0,93; IC 95% 0,48-1,79).  L’eterogeneità tra gli studi era significativa (I₂ 79%).  L’analisi dei sottogruppi ha mostrato un possibile beneficio dell’FMT in singola dose somministrata mediante colonscopia e sondino naso-digiunale rispetto all’FMT autologo (number needed to treat [NNT] 5; RR 1,59; IC 95% 1,06-2,39; I₂ 5,0%) e un potenziale danno dell’FMT in capsule multi-dose rispetto alla capsula con i soli eccipienti (number needed to harm [NNH] 3; RR 0,54; IC 95%0,34-0,85; I₂ 13%).   La risposta al placebo era 33,7% negli studi con FMT non-orale e 67,8% negli studi con FMT in capsule.  La qualità delle prove era molto bassa.

Limiti dello studio   Gli studi inclusi nella metanalisi erano pochi e avevano coinvolto pochi pazienti.  Non si può escludere un bias di pubblicazione.

Perché è importante    Una disbiosi intestinale potrebbe contribuire alla patogenesi della sindrome dell’intestino irritabile. Sulla base di alcuni studi osservazionali, l’FMT è stato proposto come terapia per l’IBS.   Questa è la prima metanalisi ad analizzare gli studi randomizzati controllati su FMT e IBS.  L’FMT in singola dose non-orale sembra la metodologia più promettente.

(Xu D, Chen VL, et al. Efficacy of fecal microbiota transplantation in irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2019;114:1043–1050.  doi:10.14309/ajg.0000000000000198)

(da Doctor33)   Ove si alleghi la violazione dell'obbligo di informazione da parte del medico, si ha l'onere di provare che, ove l'informazione fosse stata fornita, il paziente avrebbe rifiutato il trattamento sanitario. Tali conclusioni si collocano nella scia degli orientamenti ermeneutici delle note Sentenze di San Martino (Cass. Civ., SS.UU., del 11 Novembre 2008 nn. 26972/3/4/5) che qualificano il danno non patrimoniale quale "conseguenza" e non quale evento; quindi, non è sufficiente, a fini risarcitori, la mera violazione del consenso, ma occorre anche la prova del danno subito dal paziente che non può più essere individuato in re ipsa nella mera violazione dell'interesse leso, in quanto il danno, quale componente dell'illecito, è una conseguenza meramente eventuale dell'evento lesivo, potendo anche configurarsi illeciti non produttivi di danni.  In sostanza, seppure in caso di mancata informazione in astratto sussiste sempre l'illecito, in base al diritto a scegliere in ordine alla propria esistenza, tuttavia se manca il pregiudizio in concreto non sussistono i presupposti per il risarcimento del danno. (avv. Ennio Grassini www.dirittosanitario.net)

(da Odontoiatria33)   Riconoscere, per legge, una valenza specialistica alla Laurea in Odontoiatria, in modo che i laureati possano partecipare ai concorsi per i ruoli dirigenziali di competenza nel Servizio Sanitario Nazionale, senza doversi ulteriormente specializzare. A chiederlo, in maniera unitaria, le componenti ordinistica e associativa dell’Odontoiatria italiana.   La necessità di un intervento normativo era infatti stata anticipata ieri dal presidente della CAO nazionale, Raffaele Iandolo, durante l’incontro della FNOMCeO (vedi foto) con il Ministro Giulia Grillo e, venerdì scorso, in una nota congiunta, dal segretario del Sumai -Assoprof, il sindacato che riunisce i medici della specialistica ambulatoriale, Antonio Magi, e dal presidente ANDI Carlo Ghirlanda.  

(da DottNet)   Oltre metà dei farmaci introdotti sul mercato in Germania negli ultimi anni, quasi tutti approvati dall'autorità europea, non hanno prove di maggiori benefici per i pazienti rispetto alle terapie 'vecchie'. Lo afferma uno studio dell'agenzia tedesca IQWiG (Institute for Quality and Efficiency in Health Care), secondo cui le regole usate per l'approvazione andrebbero cambiate.  I ricercatori hanno valutato 216 farmaci che sono entrati sul mercato tra il 2011 e il 2017. Solo per 54 di queste, scrivono gli autori, ci sono prove evidenti di maggiori benefici rispetto alle terapie tradizionali, mentre in 35 casi il beneficio è risultato maggiore ma di poco o non quantificabile. Per 125 farmaci, il 58%, non ci sono invece prove di maggiori benefici.  In particolare i farmaci neurologici o psichiatrici sono migliori dei precedenti solo in un caso su 18, mentre quelli per il diabete in 4 su 24. "Gli enti regolatori dovrebbero diventare meno tolleranti sui programmi di sviluppo accelerato dei farmaci - concludono -, e invece chiedere prove robuste da test clinici di lungo termine e sufficientemente grandi per provare sicurezza ed efficacia. Le decisioni sul rimborso e sul prezzo dovrebbero evitare inoltre di incentivare benefici marginali o basati su evidenze incerte per i pazienti".

(da AGI/AFP)  Il Nhs, il servizio sanitario nazionale britannico, fa sapere ai suoi assistiti che che potranno utilizzare Alexa, l'assistente vocale di Amazon, per ricevere consigli medici. Le raccomandazioni di Alexa, frutto della collaborazione tra la Nhs e Amazon, serviranno a dare risposta a richieste semplici, come: quali sono i sintomi di un'influenza? Cosa devo fare per il mal di testa? L'obiettivo è quello di alleggerire il lavoro degli studi medici e delle farmacie e di contrastare la proliferazione dei cattivi consigli medici forniti online. Le associazioni a tutela della privacy hanno tuttavia espresso allarme per la possibilità che Amazon memorizzi i dati medici e quindi li utilizzi per vendere annunci mirati. "Una tecnologia come questa - spiega in una nota il segretario alla Sanità Matt Hancock - è un ottimo esempio di come le persone possano accedere comodamente dalla propria casa una consulenza affidabile, fornita da professionisti, riducendo la pressione sui nostri medici e farmacisti". Amazon fa sapere di aver iniziato ad aggiornare i propri assistenti vocali Echo per consentirgli di dare consigli medici dall'inizio della prossima settimana, attraverso dei collegamenti con i siti web del Nhs. Il dipartimento alla salute del Regno Unito ha detto di aspettarsi che la metà di tutti i controlli dei sintomi e di altre possibili domande mediche possano essere effettuate attraverso la tecnologia vocale assistita entro il prossimo anno. Inoltre il dipartimento ha precisato che il nuovo e più affidabile servizio sarà particolarmente utile per gli anziani e per i non vedenti. I professionisti della salute hanno accolto con favore l'adesione del governo al cambiamento delle abitudini dei consumatori e al crescente predominio dei servizi vocali. "Tuttavia, è vitale che vengano fatte ricerche indipendenti per garantire che la consulenza fornita sia sicura", ha affermato la presidente del Royal College of GPs, Helen Stokes-Lampard.

opo le richieste avanzate anche da sindacati di settore, l’ENPAM ha deciso di rinviare al 30 settembre il termine per presentare il modello D per tutti i medici e gli odontoiatri che si sono visti prorogare le scadenze per il pagamento delle imposte.  Con la proroga al 30 settembre concessa dal Decreto Crescita per pagare le tasse per coloro che esercitano un’attività economica assoggettata ad Isa (indice sintetico di affidabilità fiscale, cioè gli ex studi di settore), la scadenza del 31 luglio per presentare ad ENPAM i dati sui redditi poteva creare problemi in quanto non tutti i professionisti avrebbero avuto a disposizione i dati.  Da qui la decisione di ENPAM di posticipare al 30 settembre la presentazione del modello D, senza incorrere in sanzioni. “Il rinvio dell’adempimento –si legge in una nota- riguarda sia i medici e gli odontoiatri soggetti ad Isa, ma anche coloro che non li applicano pur avendo un reddito al di sotto della soglia massima prevista”. Verranno dunque “rimandati a settembre” anche i professionisti con regimi forfettari o con la flat-tax al 5%.

Per chi non vale la proroga    La scadenza rimane al 31 luglio, specificano dall’Ente previdenziale di medici e dentisti, ad esempio per i medici che fanno esclusivamente attività libero professionale intramoenia e per gli iscritti ai corsi di formazione in medicina generale. Tendenzialmente, cioè, dovrebbe comunque compilare il modello D entro luglio chi ha diritto di pagare i contributi ENPAM al 2 per cento.

Su esplicita richiesta del nostro Presidente CAO Dott. Paolo Paganelli pubblichiamo questa notizia, corredandola con il documento integrale approvato della CAO nazionale in tema di norme corrette di pubblicità ed informazione sanitaria. Invitiamo tutti i nostri iscritti a leggere attentamente il testo e tenerne conto nella loro attività professionale

(da Odontoiatria33)   La CAO Nazionale ha approvato e reso pubbliche, inviandole ai presidenti provinciali CAO, le “raccomandazioni nell’interpretazione del messaggio informativo in odontoiatria”.  “Il lavoro nasce dopo un percorso di confronto che ha coinvolto le CAO provinciali culminato con la discussione di una bozza di documento avvenuta durante l'Assemblea CAO de L’Aquila dello scorso giugno”, dice ad Odontoiatria33 Raffele Iandolo. “Compito della CAO Nazionale, nell’ambito della funzione di coordinamento ed indirizzo, è stato quello di elaborare e sintetizzare quanto indicato approvando il documento di oggi”.   Le Raccomandazioni hanno lo scopo dichiarato di essere una guida per i presidenti CAO nell’interpretare le norme che interessano la pubblicità e l’informazione sanitaria fermo restando, sottolinea Iandolo, la piena autonomia delle Commissioni di Albo provinciali.“Abbiamo cercato di inserire tutte quelle considerazioni e valutazioni che, a nostro parere, risultino supportate dalla normativa e sostenibili nei vari gradi di un eventuale giudizio”, dice il presidente nazionale CAO chiarendo che “sono stati esclusi, se non sorretti dalle norme, le opinioni personali e gli auspici seppure condivisi”. 

(da https://portale.fnomceo.it)   “A quando un manuale pratico per denunciare gli Avvocati, gli Ingegneri e magari anche i Giornalisti?”.   Se lo chiede il presidente della Federazione nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e Odontoiatri (FNOMCeO), Filippo Anelli, alla fine di una lettera di diffida che partirà nei prossimi giorni diretta alla redazione di Money.it, periodico on line che a inizio settimana ha pubblicato un articolo, firmato da dottoressa in Giurisprudenza, dal titolo: “Come si denuncia un medico? Guida pratica per denunciare ed ottenere il risarcimento danni”.  Pronta la reazione della FNOMCeO che ha subito attivato l’Ufficio Legale per chiedere “l’immediata soppressione” dell’iniziativa, riservandosi, in caso contrario, “di porre in essere anche le adeguate azioni di tutela legale della professione medica”. 

(da M.D.Digital)   Le attuali linee guida raccomandano di ridurre i livelli di colesterolo per la limitazione del rischio di malattie cardiache. Ma... c’è un ma. Recenti risultati indicano infatti che se il colesterolo scende troppo in basso potrebbe aumentare il rischio di ictus emorragico.  Uno studio condotto dalla Penn State, protratto per un periodo di nove anni, ha esaminato la relazione tra colesterolo Ldl, colesterolo e ictus emorragico e ha rilevato che i partecipanti con livelli di colesterolo Ldl inferiori a 70 mg/dl avevano un rischio più elevato di ictus emorragico. Gli autori suggeriscono che questi risultati - pubblicati su Neurology - possono aiutare a perfezionare e personalizzare le raccomandazioni per i livelli target di colesterolo.  

(da Univadis)    Essere più attivi dal punto di vista fisico si traduce in un aumento della longevità in persone di mezza età o anziane.  I benefici sono visibili anche in presenza di una storia di malattie cardiovascolari o cancro e non dipendono dai livelli passati di attività fisica (AF) o da fattori di rischio noti.  A livello di popolazione, raggiungere e mantenere i livelli minimi di AF raccomandati (150 minuti/settimana di attività moderata-intensa) potrebbe prevenire il 46% dei decessi legati all’inattività fisica.  Servono strategie a livello globale per aumentare il livello di AF nella popolazione.

(da DottNet)   Le donne trascurano il loro cuore, che pure puo' tradirle. Le malattie cardiovascolari sono infatti ancora la prima causa di morte. ''Ma le donne temono più' i tumori e tendono ad ignorare il rischio cardiologico. Si allarmano meno degli uomini e arrivano con più ritardo in ospedale anche in caso di infarto''. A ricordarlo Savina Nodari, cardiologa degli Spedali Civili di Brescia, intervenendo alla presentazione, a Matera, della campagna per la gestione dell' infarto, 'Ogni minuto conta', realizzata da 'Il cuore siamo noi - Fondazione Italiana cuore'' con il patrocinio della Società Italiana di cardiologia. ''La consapevolezza femminile di potere essere vittime di infarto o cardiopatia ischemica - ricorda la cardiologa - resta ancora molto scarsa. E ancora le donne considerano l' infarto un problema più' maschile. Purtroppo spesso anche i medici di famiglia e i ginecologi non hanno sufficiente attenzione al rischio cardiaco. In particolare nelle donne giovani con menopausa precoce'', dice Nodari. A tutto questo si aggiunge che spesso i sintomi nelle donne possono essere diversi. ''In ogni caso, pero', non bisogna mai trascurare un senso di oppressione, e disagio che puo' essere accompagnato anche da aritmie''. E in generale ''e' fondamentale la prevenzione, che significa anche calcolo del rischio cardiologico, non trascurando la storia familiare. E uno stile di vita sano. Sempre. Ma in particolare nella peri menopausa: controllare il peso, evitare il fumo, fare movimento regolare'', conclude la cardiologa.

(da Odontoiatria33)    Stando alle comunicazioni ufficiali della FNOMCeO il tempo di verifica sui crediti ECM raccolti da parte degli iscritti dovrebbe partire dal gennaio 2020. In una recente nota inviata dal presidente FNOMCeO Filippo Anelli a OMCeo e CAO si invitano gli Ordini ed incentivare che gli iscritti raccolgano il numero di crediti ECM necessari entro la fine del triennio, dicembre 2018.  Ma come fare per conoscere la propria situazione?      L’iscritto può verificare la propria posizione ECM, collegandosi alla area riservata COGEAPS e registrandosi, qualora non lo avessero già fatto a questo link. http://application.cogeaps.it/cogeaps/login.ot   FNOMCeO che ricorda che nell’area riservata è consentito inserire l’eventuale documentazione mancante che sia in possesso del professionista, entrando su “Partecipazione ECM” e successivamente su “Crediti mancanti”, dalla cui schermata si potranno inserire i singoli eventi formativi, allegando l’autocertificazione accompagnata alla scansione del documento di riconoscimento e l’attestato in possesso.   Sito COGEAPS che non sarebbe facilmente consultabile.    Per questo motivo, in seguito a numerose segnalazioni di iscritti circa la difficoltà di contattare il COGEAPS per avere informazioni riguardo alla propria posizione ECM, il Presidente OMCeO MI ha scritto al Consorzio per conoscere quali azioni saranno intraprese per far fronte a questa delicata situazione. “Il Consorzio risponde limitandosi a sottolineare le criticità organizzative, senza segnalare soluzioni”, sottolinea una nota dell’OMCeO Milano.  Altra soluzione è rivolgersi direttamente al proprio Ordine provinciale.

(da Univadis)   Recenti studi epidemiologici hanno riportato un'associazione significativa tra l'assunzione di IPP a lungo termine e il rischio di cancro gastrico, anche dopo l’eradicazione di Helicobacter pylori. Tuttavia, gli effetti dei IPP sullo sviluppo di condizioni pre-maligne come la gastrite atrofica o la metaplasia intestinale non sono completamente noti, suggerendo la necessità di studi completi e confermativi in futuro. Nel frattempo, diversi studi sperimentali hanno dimostrato gli effetti degli IPP nel ridurre la chemioresistenza nelle cellule di cancro gastrico modulando il microambiente in acuto, la concentrazione extracellulare di cationi (che ha un effetto diretto sull’efficacia) e la proteina STAT3 (trasduttore del segnale e l'attivazione della via di trascrizione 3). Gli effetti inibitori degli IPP sull'attività del gene STAT3 possono superare la resistenza ai farmaci e migliorare l'efficacia degli agenti chemioterapici convenzionali o mirati. Nel loro insieme, gli IPP possono giocare un duplice ruolo, sia positivo sia negativo, nella carcinogenesi gastrica e nel trattamento del cancro gastrico (1). Necessari ulteriori studi     Vista la profonda soppressione della produzione di acidi gastrici indotta dagli IPP, vi sono preoccupazioni su un possibile ruolo cancerogeno nel cancro gastrico, a causa di ipergastrinemia indotta, atrofia gastrica e proliferazione batterica nello stomaco. Mentre mancano studi clinici randomizzati per stabilire in modo univoco il nesso di causalità tra uso di IPP a lungo termine e cancro gastrico risultati degli studi osservazionali suggeriscono che gli IPP siano effettivamente associati a un aumentato rischio di cancro gastrico. Tuttavia, le opinioni sul nesso di causalità sono divergenti, perché esistono potenziali fattori confondenti non  misurati (o misurabili) nei vari studi (2).     Anche dopo l'eradicazione di H. pylori , l'uso a lungo termine di IPP è associato a un rischio di cancro gastrico aumentato di oltre due volte. In conclusione, gli IPP a lungo termine dovrebbero essere usati con giudizio, dopo aver considerato il profilo di rischio individuale, specialmente tra soggetti con una storia d’infezione da H. pylori . Ulteriori studi prospettici ben disegnati sono necessari per confermare il potenziale ruolo degli IPP nel cancro gastrico a seconda dell'istologia gastrica di base e della sua interazione con altri agenti chemiopreventivi come l'aspirina, le statine e la metformina (3).

Bibliografia e riferimenti

Joo MK. Proton pump inhibitor: The dual role in gastric cancer. World J Gastroenterol. 2019 May 7;25(17):2058-2070

Wan QY Long-term proton pump inhibitors use and risk of gastric cancer: a meta-analysis of 926 386 participants. Gut. 2019 Apr;68:762-764

Cheung KS et al Long-term use of proton-pump inhibitors and risk of gastric cancer: a review of the current evidence. Therap Adv Gastroenterol. 2019 Mar 11;12:1756284819834511